Što je IVF protokol: vrste, obrasci i značajke

Žena koja će imati IVF morat će naučiti nove pojmove i koncepte za nju, koje će liječnici plodnosti velikodušno "ulijevati" tijekom cijelog liječenja. Pacijent će biti ugodniji i mirniji ako nauči razumjeti taj "medicinski jezik". U ovom materijalu detaljno ćemo opisati što je to IVF protokol i koje se vrste koriste za borbu protiv problema neplodnosti.

IVF protokol je individualni režim liječenja za određenu ženu. Glavne faze in vitro oplodnje provode se dosljedno za svakoga, ali osobine pristupa, izbor lijekova, početak i kraj hormonske terapije za svaku ženu su individualni.

Početak liječenja naziva se ulazak u protokol. To se događa nakon što se par temeljito pregleda, a pristanak na postupak oplodnje in vitro i ugovor o pružanju usluga potpomognutog reproduktivnog zdravlja bit će potpisan.

Različiti protokoli razlikuju se samo u početnoj fazi. Cilj bilo koje vrste je isti - dobiti što više pune, zdrave, prikladne za oplodnju jaja izvan ženskog tijela. Da bi to učinili, liječnici koriste različite hormone. Hormoni stimuliraju rast folikula i jajnika u žene koja ulazi u IVF protokol, a ne jedno jaje sazrijeva (kao što se to događa tijekom normalnog menstrualnog ciklusa svakog lijepog spola), već nekoliko oocita u isto vrijeme.

Kada zreli folikuli, liječnici provode postupak punkcije jajnika, proizvode jaja. Nakon toga, postupak za sve pacijente će biti približno isti - oociti oploditi muževom spermom, donorskom spermom ili ICSI, embrioni se uzgajaju i promatraju nekoliko dana, nakon čega se određena količina prenosi u materničnu šupljinu žene. Na prijenosu embrija, IVF protokol službeno završava.

Nakon 2 tjedna, obično je žena potpuno u mraku, a samo 14 dana nakon prijenosa može dati krv za hCG, a 21 dan nakon prijenosa embrija, ultrazvuk može potvrditi da je trudnoća počela (ili nije započela).

Odmah treba napomenuti da žena nema pravo birati vrstu protokola. Može ga izabrati samo liječnik-reproduktor, koji će pažljivo ispitati završene testove, rezultate ultrazvuka, spermogram supruga. Uzet će se u obzir i dob pacijenta, vrsta njenog tijela, prisutnost bolesti reproduktivnih organa (osobito jajnika), kao i rezultati analiza hormonskog profila.

Postoje dvije velike skupine protokola:

• stimulira;
• u prirodnom ciklusu.

Potaknut je protokol u kojem liječnici stimuliraju jajnike da rade s hormonskim lijekovima kako bi dobili maksimalan broj jaja. U prirodnom ciklusu žene nisu stimulirane, zadovoljne su samo s jednim (vrlo rijetko dvije) jajne stanice, koje se može dobiti tijekom prirodnih procesa u menstrualnom ciklusu.

Protokol u prirodnom ciklusu podvrsta nema, a postoji dosta stimuliranih protokola. IVF se najčešće koristi stimuliranim protokolom, jer je njegova učinkovitost mnogo veća nego u liječenju neplodnosti u prirodnom ciklusu.

Potaknuti programi mogu biti:

• Ukratko;
• dugo.

Kod kratkih protokola, doze hormonskih lijekova su niže, a trajanje njihove primjene je manje. Uz dugotrajan protokol (preporuča se uz lošu kvalitetu jaja, uz mali broj njih, hormonsku neplodnost), korištenje stimulirajućih lijekova je duže. Rizik od komplikacija i negativnih posljedica za tijelo žene je veći s dugim protokolom, ali ponekad je to jedini način da se žena učini sretnom majkom.

U procesu bilo koje vrste žena se potiče na vođenje dnevnika i popunjavanje upitnika u kojima će liječnik moći uočiti pojedinačne reakcije ženskog tijela na liječenje. Tijekom bilo kojeg stimuliranog protokola, pacijentu je potrebno nekoliko puta posjetiti stručnjaka za reprodukciju, koji će obaviti ultrazvuk jajnika kako bi procijenio njihov odgovor i izračunao rastući folikul.

Sheme se mogu promijeniti ako postoji neodgovarajući odgovor ženskih spolnih žlijezda na stimulaciju. U bilo kojoj fazi, liječnik može promijeniti dozu, učestalost pa čak i sam lijek u drugi.

Osim gore navedenih glavnih tipova, postoje i drugi protokoli koji se obično ne razlikuju u zasebne klasifikacijske skupine, ali se često koriste:

• Ultra dugačak - protokol dizajniran za dugo vremena. Sve se tvari daju u dozama koje omogućuju hormonima da djeluju polako.
• Dugi protokoli s antagonistima hormona - to su sheme u kojima se prvi put koriste stimulatori, a zatim lijekovi koji će "zadržati" folikule kako bi se spriječila spontana ovulacija (antagonisti). Pogodno za žene s malom rezervom za jajnike.
• Protokoli s "Diferelinom" - sheme u kojima se koristi određeni lijek (za žene s povećanim rizikom od razvoja sindroma hiperstimulacije jajnika).
• Francuski protokol - Varijanta dugog protokola razlikuje se od standardne sheme po danima i razlikuje se po minimalnoj stimulaciji.
• promijenjen - varijanta protokola u prirodnom ciklusu, uz minimalnu pojedinačnu stimulaciju zrelog folikula prije punktiranja.
• japanski - metoda s minimalnom hormonalnom stimulacijom, u kojoj prvo mjesto nije broj oocita, nego njihova kvaliteta.
• Šangaj (kineski) - shema u kojoj žena udvostručuje ciklus jajnih stanica u jednom ciklusu, ispostavlja se dvostruka stimulacija, prijenos embrija se odgađa za kasnije.

Kao što je već spomenuto, razlika između različitih protokola leži ne samo u intenzitetu upotrebe hormonskih lijekova, već iu trajanju liječenja. Ovdje su prosječne trajanja svake vrste:

• Ultrashort protokol. Stimulacija od 8-10 dana, ukupno trajanje IVF programa - 25-30 dana.
• Kratki protokol. Ukupno trajanje liječenja je od 28 do 36 dana, stadij stimulacije jajnika je od 10 do 17 dana.
• Dugačak protokol. Ukupno trajanje liječenja je 40-50 dana, stadij stimulacije superovulacije je 21-28 dana.
• Izuzetno dugačak protokol. Ukupno trajanje je 50 dana + nekoliko mjeseci, što je potrebno za preliminarnu hormonsku korekciju pojedinih ginekoloških i metaboličkih problema. Stimulacija ovulacije traje 3-4 tjedna.
• Promjena. Ukupno trajanje - 25-30 dana, stimulacija - 1 dan.

U nastavku ćemo detaljno razmotriti svaki od podtipova dugih i kratkih protokola, tako da će žena koju dolaze imati dobru predodžbu o postupku i mogućim posljedicama liječenja.

Za bilo koju vrstu IVF protokola, važna su opća pravila na koja se žena mora pridržavati kako bi povećala učinkovitost liječenja. Prije svega, morate znati da 99% lijekova koje je liječnik propisao pripada kategoriji injekcija. To znači da morate napraviti injekcije - subkutano ili intramuskularno (ovisno o odredištu).

Ženama je dopušteno da same daju injekcije, jer svaki dan posjećuju kliniku kako bi dobile još jednu injekciju, većina ih nema fizičke sposobnosti. Svi potkožni lijekovi se ubrizgavaju u želudac, sve intramuskularno - stražnjica.

Ne možete preskočiti kontrolu ultrazvuka, koja je propisana nekoliko puta po protokolu. Doza hormona može se smanjiti ili povećati ovisno o odgovoru jajnika. Normalno, folikuli bi trebali rasti za 2 mm dnevno, a funkcionalni sloj maternice (endometrij), koji je pripremljen za implantaciju jajne stanice, mora "odrasti" za 1 mm dnevno. Ako su stope rasta prekomjerne, doza se smanjuje, a ako je nedovoljna, povećava se. Strogo je nemoguće proizvoljno promijeniti dozu ili lijek.

Prije punkcije jajnika, bez obzira na vrstu protokola, sve žene dobivaju tzv. To su tvari koje pomažu da jaja sazrijevaju 36 sati nakon primjene lijeka. Oociti se moraju odvojiti od zidova folikula i slobodno "plutati" unutar folikula u folikularnoj tekućini. Tada će ih biti lako dobiti na punkciju. Obično u ruskim klinikama za tu svrhu koriste lijekove "Ovitrel" i "Pregnil".

Tijekom stimuliranog protokola, žena može primijetiti različite promjene u svom zdravstvenom stanju - dobivanje na težini, vrtoglavicu, mučninu, povraćanje, plamenje plina u crijevima, glavobolje, razdražljivost, suznost i spontane promjene raspoloženja. O tome se mora voditi zapisnik u dnevniku žene koja planira trudnoću, a na recepciji o tome treba obavijestiti liječnika.

To je najčešći oblik liječenja u Rusiji. Ulazak u dugi protokol uvijek mora biti medicinski opravdan. Ova vrsta liječenja pogodna je za žene s ozbiljnim poremećajima endometrija, s patološkim procesima u jajnicima (na primjer, u prisutnosti cista). Pogodan je za žene srednjih godina čija je ovarijska rezerva ocijenjena kao prosječna. Ako je kvaliteta oocita loša, kao što je pokazao prethodni neuspješni IVF, liječnici obično preferiraju dugu shemu za drugi pokušaj.

Neprijeporne prednosti svake duge sheme su istovremena sazrijevanja folikula, približno iste veličine kao i velik broj oocita (može se dobiti do 20 jaja!). Nezreli oociti u materijalu koji su liječnici izlučili tijekom punkcije mnogo su manji.

Nedostaci su ozbiljno hormonsko opterećenje ženskog tijela, povećan rizik od sindroma hiperstimulacije jajnika, njihova kasnija iscrpljenost, kao i pritužbe pacijenata na loše zdravlje u provedbi protokola.

Obično dugačak protokol počinje od 21-22 dana menstrualnog ciklusa, tj. Potrebno je pristupiti protokolu otprilike dva tjedna prije početka sljedeće planirane menstruacije. U roku od dva tjedna ženama se daju hormoni kao što su Diferelin, Dekapeptil, Orgalutran, Regulon. Oni moraju pripremiti jajnike za nadolazeći preparat koji stimulira folikul.Počinje menstruacija, a već treći dan novog ciklusa preporučuje se da žena počne uvoditi druge hormone koji će stimulirati rast folikula - FSH, Puregon, Gonal-F, Menopur. Trajanje liječenja je u prosjeku od 10 do 14 dana.

Nakon jedne injekcije hCG preparata, kada folikuli dosegnu veličinu od 16-17 do 20-22 mm, nakon 36 sati, propisan je postupak sakupljanja jaja.

Super-dugim protokolom, "Decapeptil" ili "Orgutran" će se davati ne nekoliko dana za redom, već za jednu injekciju mjesečno pola godine. U ovom slučaju, hormonska supstanca neće snažno utjecati na ženu, bit će mekana i postupna. To je vrlo važno za žene koje imaju uterine fibroids, kao i ciste jajnika, uključujući i one koje proizlaze iz prethodnih protokola. Liječnik će nastaviti s izravnom stimulacijom samo kada vidi da se fibroid smanjio i da su ciste riješene.

U dugom protokolu s antagonistima, žena s oskudnom rezervom jajnika (na primjer, žena nakon 40 godina) može pronaći sreću majčinstva. S njim, od 21-23 dana ciklusa, žena počinje blokirati je s hormonima koji uzrokuju stanje umjetne menopauze, potiskuju jajnike ("Metipred"). Blokada traje od 12 do 20 dana. Zatim, od 3. dana menstrualnog ciklusa, jajnici se stimuliraju dva tjedna. Ovo vrijeme je obično sasvim dovoljno za početak ovulacije. Tada prepišite punkciju.

Nakon transfera, prvog dana, prešli su na potporu progesterona žutog tijela s preparatima kao što su "Duphaston", "Urogestan", "Proginova".

Nedostatak ovog protokola leži u činjenici da žena u fazi blokade može doživjeti sve simptome menopauze, teško je tolerirati terapiju. Dugi protokoli s antagonistima su moralno teški, jer je raspoloženje s agresivnim hormonskim učincima rijetko pozitivno i optimistično. Prednosti su u tome što liječnik dobiva sve "pristupne kodove" ženskom tijelu, budući da su svi hormonski procesi u reproduktivnom sustavu pod kontrolom umjetnih hormona - povećanjem i smanjenjem doze, što znači da je vjerojatnost uspjeha IVF-a veća.

S kratkim protokolom, faza regulacije je načelno odsutna. Odmah započinje faza stimuliranja. Početak - 3-5 dana menstrualnog ciklusa. Prvog dana stimulacije učinit će se hormoni koji stimuliraju folikul (FSH). Traje do 17 dana, punkcija folikula nakon prethodne primjene hCG traje oko 20 dana ciklusa.

Prednost takve sheme je u nedostatku velikih doza hormona, što je korisnije za žensko tijelo. Vjerojatnost hiperstimulacije jajnika i drugih neugodnih manifestacija učinaka gore navedenih hormona značajno je smanjena. Nedostatak je da se u kratkom protokolu može dobiti mnogo manji broj jaja, a njihova kvaliteta može biti bolja.

Kratki protokoli preporučuju se ženama s dovoljnom ili bogatom rezervom jajnika. Pogodan je za "dobne" žene, kao i svi oni koji imaju funkciju jajnika s postojećim problemom neplodnosti u potpunosti su sačuvani. Često kratki protokol nakon dugog neuspješnog povećava vjerojatnost trudnoće.

Japanski protokol (Theramoto shema) minimizira hormonalne učinke, ograničene samo uvođenjem pripravaka za sazrijevanje jaja. Nakon primitka embrija, oni se obično zamrznu kako bi se ubuduće mogao provesti krioprotokol (presađivanje odmrznutih embrija).

Takozvani Duostim protokol (kineski protokol). To je dvostruka stimulacija. Za 2-3 dana menstrualnog ciklusa, žena započinje i podvrgava se standardnoj 10-14-dnevnoj stimulaciji superovulacije, nakon što skupi jaja nakon 2-3 dana, slijedi stimulativna terapija i ponovno probuši folikule. Prijenos dobivenih zametaka se prenosi u sljedeće cikluse.

Ova metoda prevladavanja neplodnosti prikladnija je za žene sa slabom rezervom za jaja. Taj je protokol često odabran za žene starije od 40 godina koje planiraju provesti dodatni IVF korak - dijagnostiku prije implantacije.

Prije ulaska u bilo koji od ECO protokola, žena mora poduzeti sve mjere kako bi poboljšala kvalitetu jaja. Postoji mnogo načina da to učinite. Ukratko, svakako morate preispitati svoj način života - odustati od loših navika, alkohola i nikotina, od nekontroliranog uzimanja lijekova, osobito antibiotika i hormonskih lijekova. Žena bi se trebala naspavati, a ne pretjeran fizički napor.

Hrana bi trebala biti uravnotežena i dostatna s prevladavanjem životinjskih bjelančevina, povrća i voća. Nemojte ometati uzimanje vitamina - folna kiselina, u zimi - vitamin D u otopini ("Aquadetrim"), u bilo koje doba godine - vitamini C, E, A i skupina B. Uz dopuštenje liječnika, možete uzeti dijetetski dodataka, na primjer, "Ovariamin".

U tematskim forumima žene često dijele sheme IVF protokola koje su osobno dodijelile. Treba imati na umu da je svaki protokol posve individualan, nemoguće je usvojiti nešto iz tuđe sheme.

Vrlo često, prema riječima žena, nakon neuspješnog prvog pokušaja IVF-a da drugi pokušaj bude uspješniji, to je promjena u tipu protokola koji pomaže. Prijelaz iz duge u kratku ili ultrakratku i obratno povećava vjerojatnost uspješne trudnoće na otprilike 40-45% u odnosu na bazu 30-35%.

Prema liječnicima, najbolje se smatra dugim protokolom. Postupak IVF-a je skup i dugi protokol vjerojatno će uspjeti, što će omogućiti paru da izbjegne troškove sljedećeg pokušaja. Istodobno, dugačak protokol skuplji je zbog činjenice da su hormonalni lijekovi (usput, vrlo skupi) više propisani. Troškovi lijekova mogu biti pokriveni sredstvima s kvotama, ako par provodi IVF u okviru politike obveznog zdravstvenog osiguranja.

Za informacije o vrstama IVF protokola pogledajte sljedeći videozapis.