Značajke kontrakcije maternice nakon poroda

Odmah nakon što dijete napusti maternicu u porodu, započinje proces obrnutog razvoja ženskog reproduktivnog organa. Tijekom trudnoće maternica raste gotovo 500 puta. Jasno je da se nakon rođenja ne može odmah smanjiti na svoju izvornu veličinu.

Kako se odvija proces obrnutog razvoja, što može utjecati na njega i koja kršenja mogu biti, reći ćemo u ovom članku.

Proces obrnutog razvoja reproduktivnog organa kod žena nakon poroda naziva se involucija u medicini. Involucija je pojam koji ne znači ništa patološko, to je opis procesa i ništa više. Maternica je ispunila svoju zadaću - pomogla je nositi i rađati dijete. Sada je njezin zadatak vratiti se prvobitnim parametrima, vratiti funkcije, tako da žena ponovno postane plodna i sposobna je začeti, roditi i roditi sljedeće dijete.

U prvobitnim i heterogenim ženama u vremenu proces involucije obično traje oko 6-8 tjedana, To je složen i višestupanjski proces. Neposredno nakon što se dijete rodi, maternica teži oko kilograma, volumen mu je normalno unutar 4900-5250 ml, duljina maternice (ako se mjeri izravno ultrazvukom) je oko 22-25 centimetara, a promjer je gotovo 15 centimetara , Maternica je iznad zdjelice i zapravo je prazna vrećica iz koje su uzimani svi sadržaji.

Što se događa unutar reproduktivnog organa? Vlakna tkiva maternice (miometrija) postupno se smanjuju. Najviše ovaj proces je intenzivan u prva 3-4 dana nakon poroda, ali onda involucija ne prestaje. Prilikom smanjenja rastegnutih, zaraslih vlakana sužena su plovila.

Njihovo potpuno zatvaranje postupno se događa, a vlakna koja su postala nepotrebna odumiru i izlaze u obliku lohija - krvavih postpartumskih izlučevina ugrušci, Ako se jedan dio decidualnog sloja odbije tijekom kontrakcije, onda drugi ostaje da postane osnova za novi sloj endometrija.

Involucija započinje odmah nakon što maternična šupljina napusti posteljicu (posteljicu).

U vrijeme involucije, receptori miometrija, koji su najosjetljiviji na oksitocin, aktivniji su od drugih.

Od dana rođenja djeteta, majka započinje odbrojavanje do kraja involucije. Svaki dan maternica pada za 1-1,4 centimetra, postupno, treba zauzeti prethodno mjesto u zdjelici. Povratak u zdjelicu završava 10-11 dana nakon poroda.

Cerviks se glatko zatvara, dan nakon rođenja postaje manji od 5 centimetara, ali ostaje otvoren, što olakšava izlazak lochie. Unutarnje grlo vrata maternice zatvara se dva tjedna nakon poroda, dok se vanjski zatvara samo dva mjeseca.

Nakon prvog rođenja zatvorena vanjska ždrijela više nije okrugla, već poprečna, a to je glavna razlika između grlića maternice žene koja je rodila i koja nije rodila. Nakon drugog ili trećeg roda, oblik grla je isti, samo proces involucije odvija se malo sporije zbog činjenice da su zidovi maternice i mišići cerviksa prilično rastegnuti i manje elastični.

Unutar maternice nakon rođenja nalazi se rana na posteljici - mjesto posteljice. Ona je ona koja krvari u prvim danima nakon poroda, a to je upravo glavna razlika između lohi i menstruacije. Rana se zacjeljuje i liječi otprilike 4 tjedna nakon poroda..

Nakon carskog reza svi su procesi identični, ali je situacija komplicirana prisutnošću ožiljka na tijelu maternice.

Osjećaji koji prate involuciju obično podsjećaju na menstrualne bolove, ali su mnogo jači. Neke žene uspoređuju senzacije s početkom kontrakcija. No, takvi su samo u prvim danima, tjedan dana nakon rođenja djeteta, proces obrnutog razvoja maternice postaje praktički neprimjetan za ženu.

Brojni čimbenici utječu na kontraktilnost maternice nakon rođenja: broj rođenja, priroda posljednjeg rođenja, dob žene i mogući razvoj postporođajnih komplikacija. Poseban učinak ima hormon oksitocin, koji se proizvodi upravo u količini potrebnoj za involuciju reproduktivnog organa tijekom dojenja. U isto vrijeme, iritiraju se receptori bradavica, koji šalju "signale" u mozak, a stimulira se proizvodnja prolaktina i oksitocina. Ako žena ne doji, trebala bi dobiti Oksitocin. u injekcijama.

Ako žena stalno laže, smanjenje će ići polako.

Kao što možete pretpostaviti po prisutnosti prefiksa, termin znači da se involucija odvija patološki, ili, točnije, ne u potpunosti ili djelomično. Među svim postporođajnim komplikacijama ova je situacija vrlo česta: oko 2% puerpera suočeno je s činjenicom da se maternica slabo slaže, dugo vremena bolne kontrakcije, ne može se postići željena veličina reproduktivnog organa.

Među ostalim vrstama komplikacija u postporođajnom razdoblju subinvolucije, dano je rekordno mjesto - do 50% svih komplikacija ima upravo takav karakter.

Budući da, u većini slučajeva, slaba kontraktilna sposobnost napreduje u pozadini upalne bolesti - endometritis, znanstvenici još nisu odlučili hoće li uzeti u obzir subinvoluciju pojedinih patologija ili je smatrati samo simptomatičnim znakom endometritisa. Razvoj takvog stanja gotovo je uvijek povezan s oslabljenom kontraktilnošću tkiva maternice (miometrija).

Nakon višestruke trudnoće ili trudnoće s velikom bebom, kao i ako je već bilo više od dva rođenja u povijesti, postoji rizik od narušavanja kontraktilnosti mišićnog tkiva zbog prekomjernog istezanja.

Ako je infekcija prodrla u maternicu u bilo kojem stadiju poroaja ili prije nje, tada se vjerojatnost subinvulacije maternice dramatično povećava.jer prisutnost infektivne upale usporava proces smanjenja prirodnog ranog postpartalnog edema tkiva.

U većini slučajeva, na pitanje zašto se maternica slabo slaže, opstetričari odgovaraju da je uzrok infekcija. To se odnosi na upalni proces koji je izazvan virusima ili patogenim bakterijama u maternici.Unatoč tome, infekcija ne uzrokuje uvijek slabu kontraktilnu sposobnost, endometrioza se ponekad dijagnosticira nakon poroda kao zasebna bolest, dok procesi involucije u puerperali nisu poremećeni. Stoga je odlučeno da se ne navode uzroci subinvulzije, već popis čimbenika koji predisponiraju i okolnosti koje povećavaju vjerojatnost abnormalne regresije reproduktivnog ženskog organa nakon rođenja.

Te situacije uključuju sljedeće čimbenike.

• Nepotpuno ispuštanje posteljice, U šupljini maternice ostale su čestice posteljice, fragmenti fetalnih membrana. Nakon rođenja poslije poroda, opstetričari moraju osigurati da se maternica očisti, ali to se radi ručno, to jest, gotovo na dodir. Revizija posteljice provodi se na akušerskom stolu, provjeravajući ima li "dječje mjesto" sve režnjeve i školjke.

• Komplikacije tijekom trudnoće, Ova kategorija faktora rizika subinvolucije uključuje veliki fetus (više od 4 kilograma pri rođenju), polihidramnion, višestruke trudnoće, odnosno čimbenike koji pridonose prekomjernom istezanju zidova organa za reprodukciju.

• Komplicirani porođaj, Subinvolution je najčešći u žena koje rađaju brzo, kao i kod onih čiji je rođenje odgođeno.
• Značajke tijela, Vjeruje se da je sklonost kostima češće poremećena kontrakcijom maternice u postporođajnom razdoblju od visoke ili srednje visine.

• Genetske značajke, Ako je majka ili baka žene pretrpjela sub-evoluciju nakon poroda, onda je vjerojatnost da će se isto dogoditi s njihovim ženskim potomcima vrlo visoka.

Drugima nepovoljni čimbenici uključuju prisutnost fibroida uterusa, dob puerpera do 19 godina i nakon 35 godina, nemogućnost dojenja u prvim danima nakon rođenja, kao i različite individualne karakteristike strukture maternice, na primjer, pogrešno mjesto genitalnog organa, poremećaj njegovog ligamentnog aparata.

Ponekad je maternica jako smanjena majke s teškom anemijomkao i kronične bolesti srca i krvnih žila.

U akušerstvu postoji nekoliko vrsta povreda kontrakcije maternice u postporođajnom razdoblju. Neke postoje uglavnom na stranicama akušerskih udžbenika iu stvarnom životu nalaze se u izoliranim slučajevima.

• Istinska subinvolucija - rijetka patologija u kojoj je maternica jako smanjena ili se uopće ne smanjuje bez vidljivog razloga (nema upale, nema infekcije, nema dijelova poslije poroda). U ovoj skupini postoji miogeni poremećaj, u kojem je odsustvo involucije povezano s kršenjem mišićne elastičnosti, miokirculacijskim poremećajem, kod kojeg se oticanje tkiva polako smanjuje, a cirkulacijska mreža reproduktivnog organa je lošija, kao i endokrini poremećaj u kojem je proizvodnja prirodnog oksitocina u ženskom tijelu nedovoljna.
• Infektivna subinvolucija - vrlo česta pojava u kojoj je kontraktilna sposobnost reproduktivnog organa narušena uslijed bakterijskog ili virusnog upalnog procesa u šupljini maternice.

Izolacija lohije nakon poroda je normalna, ali normalno petog dana postaju manje, priroda iscjedka mijenja se u sluznicu. Subinvolucija je naznačena očuvanjem svijetle i prilično bogate smeđe boje u nekoliko tjedana..

Isto tako neizravno, izostanak bolnih grčeva u donjem dijelu trbuha tijekom dojenja djeteta može ukazivati ​​na kršenje kontrakcije maternice.

Ako povreda ima zaraznu prirodu (što je najvjerojatnije, s obzirom na prevalenciju upravo takve subinvolucije), tada će simptomi u potpunosti odgovarati simptomima i znakovima endometritisa. Vrućica raste, pojavljuje se osjećaj hladnoće. Ako u isto vrijeme i lochia prestanu biti krvavi, i postaju zelenkaste ili žute s neugodnim mirisom, oni govore o gnojnom endometritisu.

Dodirivanje trbuha, pokušaj liječnika da ga pročisti kroz prednji trbušni zid uzrokuje bol u poslijeratnom razdobljus razvojem upale mogu se javiti glavobolje, slabost, slabost i poremećaji srčanog ritma.

Povreda kontrakcije maternice na sadašnjem stupnju razvoja dijagnostičke medicine obično se ne samo lako određuje, već se i predviđa. Tijekom trudnoće, među svim trudnicama, opstetričari-ginekolozi razlikuju žene koje imaju povećan rizik od sličnih posljedica. To su buduće majke vrlo kratkog rasta, i one s višestrukim porodima, i one koje nose blizance ili trojke, kao i one koje nose velike bebe, koje pate od visoke hidracije i preeklampsije u kasnoj trudnoći. Pažljivo ih se prati ne samo tijekom razdoblja gestacije, nego iu vrlo ranom postporođajnom razdoblju.

Nakon rođenja djeteta moguće je kod žene utvrditi povrede reproduktivnog organa konzultiranjem akušera. Liječnik identificira trajanje, prirodu i količinu postpartalnog iscjedka, procjenjuje druge simptome karakteristične za subinvoluciju.

Da bi se razjasnila i potvrdila dijagnoza, provesti ginekološki pregled. Na stolici, veličine maternice, otkriva se nepravilan oblik, koji je neprihvatljiv u vremenu nakon rođenja. Cervikalni kanal grlića maternice je odškrinut, postoji skup krvnih ugrušaka, cerviks ima ljubičastu ili ljubičastu boju, natečen je. Ultrazvuk pokazuje točnu veličinu maternice, kao i zadebljanje njezinih zidova, Ako postoji nešto strano u šupljini reproduktivnog organa, to također potvrđuje ultrazvuk s velikom točnošću.

Histeroskopija također može pomoći liječnicima. Ova studija daje točne odgovore na sva pitanja, uz to, moguće je uzeti uzorak tkiva s unutarnje površine reproduktivnog organa za analizu, što vam omogućuje da točno odredite vrstu infektivnog agensa. Žena se testira na urin i krv, a mikroorganizmom se uzima razmaz s vagine.

Kršenje kontrakcije maternice nakon rođenja djeteta nužno zahtijeva liječenje. Bez obzira na prvobitnu povredu, prije ili kasnije, ako se ne liječi, ona postaje zarazna, razvija se puni endometritis ili endomiometritis. Ako ne liječiti takva stanja, razvoj sepse, peritonitisa, septičkog šoka, teškog krvarenja iz maternice nije isključen., Ranije su ove komplikacije bile prilično čest uzrok smrti nakon poroda. Sada postoji svaka prilika da se problem ne dovede u smrtnu opasnost i ozbiljne posljedice, za to morate početi liječenje na vrijeme.

Možeš pomoći ženi u kompleksu. Liječenje se sastoji od lijekova, instrumentalne terapije i masaže., Ako se otkrije bakterijska infekcija, najprije se počnu boriti s njom: žena je pokazala antibiotike u tabletama, injekcijama - točno kako, liječnik odlučuje na temelju ozbiljnosti upalnog procesa.

Teško je reći koliko će trajati liječenje, u svakom slučaju ulogu u općem stanju imuniteta puerpera i određeni tijek njezine patologije.

Za liječenje hormonskim lijekovima na bazi oksitocina - "Oksitocin", "Metilergometrin", itd. Oni mogu poboljšati kontraktilnost tkiva maternice, Kada se u maternici nađu fragmenti placente ili membrana fetusa, kada se u njemu nakupljaju krvni ugrušci koji blokiraju cervikalni kanal, sva strana tvar iz šupljine reproduktivnog organa se uklanja. To se događa pod anestezijom vakuumskom aspiracijom ili struganjem (kiretaža) opstetričkim instrumentima. To, u konačnici, omogućuje maternici da se potpuno kontrahira.

Za ublažavanje bolova koriste se sredstva protiv bolova. za opuštanje cerviksa s nakupljanjem ugrušaka koriste "no-silos" i druge spazmolitike u kombinaciji s hormonskim lijekovima za poboljšanje kontraktilnih sposobnosti miometrija.

Liječenje se najčešće odvija u bolnici gdje postoji mogućnost stalnog praćenja dinamike, testiranja i, ako je potrebno, dopunjavanja ili zamjene lijekova u režimu liječenja, ubrizgavanja droge u obliku kapaljki. Dokazano je u liječenju subinvulacije ginekološke masaže maternice, koja omogućuje poboljšanje stanja miometrija i ubrzanje oporavka nakon poroda.

Nakon završetka akutnog razdoblja upale, preporučuju se fizioterapije i terapijske vježbe.

Liječničke prognoze za otkrivanje subinvolacije uterusa nakon rođenja obično su pozitivne i povoljne patologija je savršeno liječiva, I to je razlog da prestanete brinuti i nervozni jer liječnik vjeruje da se maternica pogoršava nego što je potrebno. Situacija je neugodna, ali nije kritična.

Da bi se spriječili problemi s kontrakcijom maternice Preporuča se ženama u riziku da uzimaju oksitocin tijekom prvih sati i dana nakon poroda injekcijama, bez obzira na to imaju li simptome slabe involucije ili ne.

Treba razumjeti da je u ovom slučaju nemoguće zamijeniti tradicionalno liječenje narodnim lijekovima.

Kod kuće recepti alternativne medicine mogu pomoći u poboljšanju oporavka maternice nakon što je akutno razdoblje upale ostalo iza sebe., Postoje ljekovito bilje na bazi arnika cvijeća, lišća i korijena koprive, od kojih možete pripremiti vodenu tinkturu za gutanje.

Ostale biljke koje pomažu očistiti maternicu uključuju stolisnik, pastirsku torbicu i preslicu. Uz piće, od tih biljnih lijekova se kupke za pranje.

Prema ženama, nakon uvođenja oksitocina bol u donjem dijelu trbuha postaje izraženija, neki ih opisuju kao prilično jake i neugodne. Većina majki s kontraktilitetom uterusa još se može otkriti u rodilištu, a za to se provodi kontrolni ultrazvuk 2-3 dana, a tek nakon toga donosi se odluka može li majka otići kući s djetetom.

U nekim slučajevima, simptomi se pojavljuju nakon pražnjenja u kući, zbog čega se novim majkama savjetuje da pozorno prate prirodu iscjedka i tjelesnu temperaturu tijekom prvih 10-12 dana nakon pražnjenja.

Prema ženama, nakon tretmana nije bilo problema, Neki su nekoliko tjedana uložili vaginalne supozitorije s protuupalnim dezinfekcijskim učinkom. Patologija nije utjecala na kasniju trudnoću, iako postoji određeni postotak pregleda koji ukazuju da su žene nakon subinvolucije imale problema s začećem pri planiranju naknadne trudnoće.